来源：老贾 EliteMind
流行病学显示, 美国过去一年中成人强迫症的发病率为1.2%, 其中女性发病率为1.8％, 高于男性的0.5%。总体一生的发病率为2.3%。
先看两个临床案例。
案例一: 50岁左右中年女性, 从小有上学焦虑症。 妈妈是一个特别干净利索的人, 家里收拾的非常整洁。她也从小喜欢把自己的东西和房间收拾的非常整洁。 长期以来对家里和自己的东西的整洁度和有序排放有强迫性思维, 常常每天花5-6个小时收拾房间, 打扫卫生, 擦镜子, 马桶, 她的床单, 被褥, 每隔2-3天就要洗一次。 往往因为这些事情, 和男朋友争吵。 “家里的东西一定要摆在我想要摆的位置, 别人不能触摸, 移动位置; 我男朋友即使洗澡后打扫过浴室, 我也要重新打扫一遍; 他做饭, 我洗碗, 因为他洗碗洗不干净, 我还的重洗”。 她工作驾驶的校车, 从来都是一尘不染, 以至于同事都跟她开玩笑说来坐在她校车的地上。
案例二: 一个品学兼优的女大学生, 从小是个完美主义者。在大学期间选修了一门外语, 需要大量阅读。 每次读到稍微不明白的句子, 往往要读几十遍才能过去。严重影响了生活和学习。
什么是强迫症?
强迫症(Obsessive Compulsive Disorder, OCD)是一种常见, 慢性和持久性的障碍。 表现为无法控制的, 反复的强迫思维和/或行为, 并伴有一再重复的冲动。 强迫症相关障碍也包括, 囤积症, 拔毛症, 躯体变形障碍等。一般临床诊断要排除其它器质性病变或滥用药物可能引起的强迫症。 患者往往花费过多的时间严重影响社交, 职场, 家庭或其它社会功能, 引起焦虑和痛苦。
常见的强迫症有哪些?
- 强迫性洗手, 清洁: 因为害怕污染, 细菌, 有反复过度的洗手, 清洁习惯。
- 反复检查: 比如反复检查厨房的炉子, 烤箱, 门锁等。
- 自我怀疑/完美主义: 如果做事不完美或做得恰到好处, 他们担心会受到惩罚, 或会发生负面的事情。
- 计数或整理强迫: 对某些数字, 颜色或特定的安排, 秩序, 对称性或布置有迷信般的痴迷。
- 囤积: 担心如果扔掉任何东西就会发生不好或负面的事情。 他们强制性地囤积不需要或不使用的东西。 有些可能同时患有其他心理障碍, 如抑郁症, 创伤后应激障碍, 盗窃狂或者多动症等。
强迫症有哪些具体临床表现?
- 强迫性思维具体表现为反复和持久侵入性的, 不想要的想法, 冲动或想象, 并在多数情况下引起明显的焦虑或痛苦。 患者往往试图忽略或压制这些想法, 冲动或想象, 或用其它想法或行动来中和它们。
- 强迫性行为往往表现为重复行为(例如洗手, 订购, 检查)或心理行为(例如祈祷, 计数, 无声地重复单词), 患者因为痴迷引起焦虑, 或必须严格遵守特定规则而引起这些行为。这些行为或心理行为的目的是预防或减少焦虑, 或预防一些负面或可怕事件或情况。 但这些行为并没有在现实中起到他们想达到的效果, 而引起更多的焦虑。 患者往往不能认识这个过程, 或者不能控制行为而陷入恶性循环。 需要注意的是儿童和青少年可能无法清晰用语音表达这些行为或心理行为的目的, 而在临床上被误诊。
有一定程度的上述症状, 就一定是强迫症吗?
在临床上常需要与强迫型人格障碍进行鉴别诊断。
强迫型人格障碍 (Obsessive Compulsive Personality Disorder, OCPD)是一种广泛持续性的, 从早期成年人开始的, 对秩序, 完美主义以及对自我和人际关系的强烈控制。 有至少以下4种表现：
- 过于专注于细节, 规则, 时间表和组织, 而影响完成主要的任务。
- 过于追求完美而干扰完成任务, 因为他们追求不易达到预期的高严格标准。
- 过度投入工作和关注效率(注意并不是由于经济需要), 而忽视休闲和社交活动。
- 在道德问题和价值观方面有过度的责任心, 非常挑剔并缺乏灵活性。
- 不愿丢弃破旧或无价值的物品, 哪怕它们没有情感价值。
- 不愿意委托他人或与他人合作, 除非这些人同意按照他们的意愿行事。
- 非常抠门, 不舍得为自己和他人花钱, 以便为未来灾难或急用做准备。
- 非常刚性和固执。
强迫症和强迫型人格障碍的主要区别是: 前者会意识到自己的问题而产生焦虑和恐惧 (Egodystonic), 而后者往往不认为自己有问题, 没有焦虑等症状 (Egosyntonic)。
到底如何有效治疗强迫症?
跟其它的精神心理科障碍一样, 治疗方法主要是以心理治疗和药物治疗为主, 如果必要, 需同时治疗并发症。
- 行为认知疗法(Cognitive Behavioral Therapy, CBT): 人的行为往往受到主观认知, 判断的控制。 通过认知疗法, 可以使患者认识到强迫性思维和行为并不是有效的减轻他们焦虑的有效方法。通过学习发展其它的有效行为,或者纠正病态性的思维而产生治疗效果。
- 习惯逆转训练 (Habit Reversal Training): 通过增强自我意识, 从事其它与强迫行为竞争的其它行为来控制缓解病情。
- 暴露和行为反应预防(Exposure/Response Prevention): 属于针对恐惧, 焦虑的一种行为学治疗, 主要目的是避免不良行为, 并同时建立一种对不良刺激的良性反应和行为。 举个例子, 对于有过度洁癖每天花大量时间洗手的强迫症患者, 让他们去触摸一些脏东西, 但不让他们洗手。 随着时间的推移, 他们的焦虑和恐惧会逐渐降低到可以承受的程度。
药物治疗: 美国药监局批准的强迫症药物主要有以下几种,
- 氯米帕明(Clomipramine/Anafranil)。
- 氟西汀/百忧解 (Fluoxetine/Prozac)。
- 氟伏沙明(Fluvoxamine/Luvox)。
- 舍曲林(Sertraline/Zoloft)。
- 帕罗西汀(Paroxetine/Paxil)。
如果上面的单独用药效果不佳, 则可以考虑加用第二代抗精神病药。
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资料来源:
National Institute of Mental Health
DSM5