马怀幸 主治医师 , 肿瘤营养与代谢治疗科, 中国科学技术大学附属第一医院西区
最近，一位胃癌术后化疗后的患者去医院看肿瘤科门诊，诉说着身体一直消瘦的状况：“最近一次化疗结束已经两个多月了，吃饭的量却依然不及患病前的一般。这样下去抗肿瘤治疗期间身体受到的伤害，何时才能复原？”。这位肿瘤患者说道，“之前不知道医院还有这样一个专门给肿瘤患者制订营养计划和代谢调理的门诊，从没关注过自己每天的营养是不是均衡合理。”和这位患者一样，现在还有不少人对肿瘤患者到底该如何接受营养治疗，肿瘤患者的营养治疗到底归属医院内的那个门诊管理并不太了解。肿瘤患者只知道生病了应该去医院看病，而看肿瘤疾病就是手术、放疗、化疗，肿瘤营养治疗好像跟医院扯不上太大关系。其实不然。
维持良好营养状况对于需要手术、化疗、放疗等抗肿瘤的患者，和抗肿瘤治疗后体质虚弱急需身体复原的肿瘤患者来说，其重要性不言而喻。荷瘤机体的应激状态和肿瘤组织“活跃生存”致患者机体异常代谢，表现形式为体重丢失。良好营养状态是患者接受抗肿瘤治疗的前提条件，而抗肿瘤治疗以减少肿瘤负荷方式，为异常代谢状态改善提供基本保障。营养代谢治疗已成为临床肿瘤学的重要组成部分，正推动整个学科的巨变。肿瘤营养代谢治疗学科，专业应用临床肿瘤学和临床营养学技术手段，实施肿瘤学和临床营养学诊断，合理实施抗肿瘤治疗和营养疗法，治疗原发疾病暨相关并发症，纠正患者能量-营养素代谢紊乱，改善生活质量、延长生存期。
我国肿瘤医师临床营养学知识匮乏和技能培训缺如、营养医师培训与肿瘤临床脱节、临床营养学科设置不规范等诸项因素有关。我国肿瘤临床医护人员临床营养学知识缺乏、知晓率低，对肿瘤患者临床常见营养不良危害了解和理解不深入，营养治疗不规范。尽管抗肿瘤治疗效果相对过去有明显提高，但仅获得的是“退而求其次”的疗效，另一方面，患者在医院接受非规范化的营养治疗。该现象在国内肿瘤临床普遍存在，大量浪费有限的医疗资源，严重影响肿瘤疗效提升。
同时，大量的研究已表明，八成慢性病的发病率与饮食的好坏有明确的关系，三分之二恶性肿瘤的发生跟营养有关。合理膳食已成为保证人体健康的四大基石之一（其余三大基石为适量运动、戒烟限酒、心理平衡），对于某些慢性病的防治更是起到不容忽视的作用。尤其是一旦确诊肿瘤疾病的患者，这个时候来看营养门诊，效果最好。
肿瘤营养门诊的基本功能就是提供个性化营养处方，运用内科手段改善进食状况，制订代谢干预的临床方案，和告诉肿瘤患者如何做到平衡膳食、合理营养。肿瘤患者的胃肠不适症状常见，往往由于影响食物的消化吸收而对饮食也有特殊要求。通过肿瘤营养门诊，可使此类人群掌握相应的饮食原则，有助于控制病情、延缓疾病的进展。手术后或放化疗后的患者，以及长期无法正常进食而只能通过鼻饲或静脉供给营养的患者。通过肿瘤营养门诊，为此类人群制定营养支持方案，保证营养的供给，促进身体的恢复。还有一类人肿瘤患者检查后没什么特殊不适，营养状况尚可，却总感觉身体状况不佳、有疲乏等一些不适症状，液可以来肿瘤营养门诊评估一下，通过个性化指导，将身体调整到最佳状态。
看肿瘤营养门诊前，肿瘤患者最好做一些准备，以便节省时间、提高效率，更好的接受个性化营养指导：请做一个三天或一周的食谱记录，写明食物的大概摄入量以及进食时间，以便营养医师或营养师了解在此期间的营养摄入情况，这一点最为重要；请带上最近的体检报告结果，如血尿常规、血生化等（如有可能带上近1、2年的结果，以关注渐进性变化），以便营养医师或营养师从客观上了解患者的营养状况；请患者自己记录下不适的症状，以便营养医师或营养师结合主观症状来判断是否存在营养问题；请记下体重的变化情况，体重是反应机体营养是否充足的一个不错的指标。很多肿瘤患者其实都有看肿瘤营养门诊的必要，但现在自己主动来看营养门诊的人仍是少数。如何提高广大肿瘤患者对营养门诊的知晓度，这需要社会各方面的共同努力，同时，肿瘤营养医师的队伍也亟待完善和扩大。
中国科学技术大学附属第一医院在其西区开设了肿瘤营养代谢专科门诊。每周二上午，由临床营养医师刘杏坐诊。肿瘤内科专业的临床营养医师，目前安徽省仅此一人，同时具有开立化疗处方和营养处方的执业资质。门诊开展业务包括：营养风险筛查、PG-SGA营养状况评估、人体成分分析、基础代谢率检测、肠道屏障功能检测等营养诊断；和防癌饮食模式建议、营养不良肿瘤患者的营养支持和代谢干预的临床方案、营养不良患者抗肿瘤化疗、肿瘤患者饮食指导等音乐盒抗肿瘤内科治疗。
附：肿瘤营养与代谢治疗科
中国科学技术大学附属第一医院西区（即，安徽省肿瘤医院）2013年元月，组建起国内首支专业诊治肿瘤营养不良的整建制临床团队 —– 肿瘤营养与代谢治疗科。以肿瘤内科医护为团队主体，增设临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师的技术岗位。在医院领导大力支持下和兄弟科室帮助下，现已完成肿瘤内科学与临床营养学两学科的有机融合，为肿瘤营养不良患者的诊治在国内树立了一种学科建设的新模式。业务范围：肿瘤营养代谢诊断；营养不良患者抗肿瘤药物治疗（包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等）；肿瘤代谢营养治疗；癌性恶液质逆转治疗；治疗胃肠功能障碍；癌性肠梗阻内科诊治；上消化道癌性梗阻的内科诊治等。
