原创：宁晓红，来源：健康桥
本文根据北京协和医院老年医学科副主任医师宁晓红博士在《健康深圳大讲堂》讲座内容整理，感谢宁晓红博士的大力支持！
（一）一个生与死的问题
“宁大夫， 真的没有办法治了吗？”
我在北京协和医院工作了21年，但到今天，我还是不知道怎样回答这个问题。
这些年，我见了很多晚期肿瘤病人，给他们打化疗，看着他们从正常人逐渐走向衰弱甚至死亡。这个过程，其实我是非常无助的。
我心里说，真的没有办法，但是我又觉得说出来实在是很伤人。
所以，在这里我以一个医生的身份，跟各位朋友分享我所见过的死亡，以及大家对待这件事情的不同方式。
最好的告别
（二）“生死两相安”
“妈妈，请你每天都到 我的梦里来。”
这里首先要感谢洛红女士，她已经离世了，但是她和她的家人愿意把她的经历与我们分享。特别感谢她们。
洛红女士是一个特别有风度的女性。即使在她病重，离世前不久的那个时候，她仍然那么美。
在确诊软组织肿瘤之后，洛红女士先后经历了多次手术，每次手术不久就复发，经过反复手术、放疗、化疗，但是肿瘤一直得不到控制。临终前不到半年，她出现了气胸，来到我们老年医学科做介入治疗，住了一个月的时间。
这个照片是主管医生前去探望她，她很想感谢这个大夫，甚至想拥抱这个大夫，但是她躺在床上没有力量起来，她又觉得有些不好意思，我们的这位医生就上去主动拥抱了她。
这张珍贵的照片是她女儿拍摄下来的。我其实特别的佩服她女儿，我想如果是我当时在场，可能我光顾着哭，掉眼泪了，我不可能会记录下这些特别重要的瞬间。
她在最后的日子说的话，她的女儿都非常细心地记录下来了，“她摸着我的脸说，我的亲闺女你真漂亮，你们那么幸福，我还没跟你们过够。”
她让女儿把悼词写出来给她看，结果其中有一句话她不满意。这句话是，“妈妈我永远爱你，妈妈我们永远不会忘记你”。她说这句话太俗了，想听不一样的，所以女儿特别知心地写下，“妈妈，请你每天都到我的梦里来。”
她女儿说，“在最后陪伴她的这段时光里，除了万般不舍，也感到欣慰与平静，她选择不了生死，但她很有尊严的选择了自己离开的方式，我真的非常非常地敬佩她。”
听到她女儿的话，其实我心里真的非常感动，因为我知道她们母女是多么难得。
洛红女士能够直面自己的生死，并且做了诸多的准备，对家人充分表达爱意，让家人得到这样的感受：尽管不舍，仍然感到欣慰与平静。
其实我觉得，这就是真正的善终。一种生死两相安的状态——有欣慰与平静，也有哀伤与思念，而绝不应该是或仅仅是后悔、纠结、痛苦、愤怒等负面情绪。
如果每一个人都能以这样的心情去度过最后的时刻，那是再好不过了。所以，我们希望大家共同让这个过程变得更温暖，不那么可怕。
给他一个机会
（四）道歉，道谢，道爱，道别。
“太痛苦了， 我们不要这些了。”
现实生活中，我们经常遇到的是，“钱花完了、罪受够了，人也走了。”
而且，在病人面临死亡的整个过程中，往往没有一个人感到舒坦，病人、家人乃至医护人员所有的人都很难受，我管它叫做“全盘皆输”的状态。
有一位年轻住院医生，他在工作第二年遇到了一位末期病人，他知道，病人活不了多久了。
有一天，病人突然出现心跳呼吸骤停。
一般来说，医生都会提前跟家人和病人谈，提前签好抢救同意书，如果心跳呼吸骤停了，要不要用有创抢救：心外按压、电击、气管插管。家人之前说，“都要”。
所以，当病人出现心跳呼吸骤停时，医生直接做了心肺复苏、电击、按压各种操作，病人活过来了。所谓活过来就是心继续跳了，继续喘气了。
但是家人发现他好痛苦，已经没有神智，躺在那里，接受那些生命支持系统，家人说，“太痛苦了，我们不要这些了。”说要放弃一切抢救治疗措施。
于是按照家人的意思，这位住院医生把这些所谓的抢救治疗措施拿掉。医生说，我眼睁睁看着病人持续抽搐了好几个小时以后死亡，我感受到了心理创伤。我对他说，我相信家人感受到的，要比你强烈十倍、一百倍甚至更多。
为什么要这样死去？从同意有创救治开始，这种按压、电击之后一直到病人死去，他经历了什么？医生的感受特别不好，末期病人和家人的感受更不好。病人的身体非常痛苦，或疼痛，或憋气，出汗，不能睡觉，大便拉不出来，不想吃饭，各种各样的难受。
其实，他们也想要舒适尊严也想要平安，他们也想不留遗憾啊，也想让自己的家人安心。末期病人常常说的话，“哎呀，我不想给他们添麻烦，我都是他们的累赘了，活着干嘛？”
他们也想有机会去表达，但是都不好意思开口，也没有机会开口。因为家人一直在说，“哎呀，别瞎说了，你会好起来。你要有信心，你怎么能说这种丧气话。”所以他什么话也说不出来，根本没有机会道歉，道谢，道爱，道别。
他也想有意义，圆满，可是都做不到。他已经“被爱绑架”，不许瞎说，什么都不想说，所以病人在最后的时刻，常常是一堆人陪伴在旁，却非常孤独。
（四） 做一个决定，很难
“我们想要延长的 不是心跳的时间， 而是有质量的生命。”
如果衰老和死亡无可避免，我们还能够做些什么？
如何缓解病人的痛苦，满足他们最后的心愿，减少离开世界前的遗憾，帮助病人平静面对即将到来的死亡。我想这依然是绝大多数人的愿望。
我们的确有各种各样的药物，有化疗药、靶向药、免疫治疗药等等；有先进的医疗器械，比如各种的监护仪、血透仪，甚至可以同时替代心肺功能的神器“叶克膜”；我们还有丰富的救治措施，比如说胸外按压、电击，气管插管等。
（五） 我应该如何死去？
“我不想让你死， 为了我，请你一定治疗”。
现在的社会，人们会认为医疗是万能的，现在器械药品这么发达怎么能让他死呢？人死了，一定是医疗出的问题。
我不知道大家会不会有类似的想法，但现在很多的纠纷，就基于这样一个“道理”。
生死有命，富贵在天。第一，大家其实心里明白，医生不可能阻止死亡，这是人生的规律。第二，我们不能，更不应该不顾病人和家属的愿望与感受。这句话说给医护人员听的。
医疗首先是要遵循病人获益的原则。我们帮助一个人，我们的医疗是不是增加了病人的痛苦，我觉得医务人员要想，病人自己要想，病人家属更要想。
我见到了很多家人就是因为不舍，尝试了各种治疗方法。我们好像只顾着自己的感受，就是“我不想让你死，请你一定为了我治疗”。
但是我觉得，他没有按照自己的意愿走，那是不对的、不好的。
尤其是对那些临终病人。前两天，我们跟八宝山殡仪馆做了一次学术交流，当时馆长的一句话让我非常的震惊，他说：“你知道吗？我们在殡仪馆常常做一件事情，就是给病人抽腹水，你们能不能别给病人输那么多液呀！？”
反观一下，在病人死之前我们都做了什么，我们是为了帮忙，但是这个忙帮的其实很多时候可能是没有效果的，甚至是帮了倒忙的。
这就是我题目中说的“直面生死”。既然不能阻止死亡，那就直面这件事。我们经常延长了病人的死亡过程，做了很多无效医疗，只有直面之后，这些才能改变，可是直面多么不容易呀。
尤其是对那些临终病人。前两天，我们跟八宝山殡仪馆做了一次学术交流，当时馆长的一句话让我非常的震惊，他说：“你知道吗？我们在殡仪馆常常做一件事情，就是给病人抽腹水，你们能不能别给病人输那么多液呀！？”
反观一下，在病人死之前我们都做了什么，我们是为了帮忙，但是这个忙帮的其实很多时候可能是没有效果的，甚至是帮了倒忙的。
这就是我题目中说的“直面生死”。既然不能阻止死亡，那就直面这件事。我们经常延长了病人的死亡过程，做了很多无效医疗，只有直面之后，这些才能改变，可是直面多么不容易呀。
关于医疗、生病的想说的内容，你都可以写进去，虽然它不是法律条文，但是，这是你的愿望！
当然有人说我写遗嘱、写遗书，也可以。你对善终的定义是什么？怎么想？把它列出来，告诉你最亲近的人——让他们知道“我要这么死去。”
据我所知，很多人都做不到一次填写完成。填着填着就哭的稀里哗啦，填不下去了。因为当我们想到自己死亡的时候，真的事情太多涌上心头……
（六） 缓和医疗/安宁疗护 只是医护工作者的事
“我会陪你一起 走完这段路。”
缓和医疗/安宁疗护是一个学科，它的核心就是就是帮助生命有限的病人。不光是这个病人，还有他的家人，我们在乎他们，希望他们不论从身体上还是心理层面上都是平安的。这个平安，就是我前面提到的温柔以待。
这是一个直面生死的学科，我们要做的一切，就是提高死亡品质。所有的安宁疗护工作者，都要说这样一句话，“我会陪你一起走完这段路。”
但缓和医疗/安宁疗护，绝不是仅凭医生、护士能做好的一件事，如何把这个病人照顾好，其实需要很多的力量。比如说社会上的慈善机构和志愿者。
我经常说我说一百个大夫，比不了一个志愿者，为什么？他们的性质不同。志愿者是带来的是全社会的一种温暖，他们传递的力量和爱心，比医务人员强的多。我们首先是帮病人去祛除或尽可能祛除他的痛苦症状，那是纯技术型的，除了他身上舒服以外，他的心理、精神、更高的层面上是否得到满足，这也非常重要。
医学各个专科，都需要对人的关怀。如果我们能够去这样关怀的话，病人的感受一定是会比现在好得多。
其实，生命和死亡这件事情是需要规划，并且是可以规划的。当我们的亲人真的面临这样的生命考验，到达生命终点的时候，我们怎么帮助他们？
我们可不可以问问他，“你想怎么过啊？”
