来源：肺扬之家
我国晚期肺癌患者中营养不良率目前高达30%以上，今天我们就聊聊临床上如何纠正各类肺癌患者营养不良。
在之前的推文中给癌友们分享过简单自评营养状况的一些指标以及带来的危害，不知道癌友们自评出来结果如何。对于纠正患者营养不良的要求，是否满足能量、蛋白质、液体、微量营养素的目标需要量。最终以达到调节患者异常代谢、改善患者免疫功能、控制癌症、提高患者生活质量、延长患者生存时间的目的。对于临床上纠正癌症患者营养不良，需遵循五阶梯治疗原则，即依次为饮食+营养教育、饮食+口服营养补充、全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养。
第一阶梯：饮食+营养教育
轻度的营养不良患者完成第一阶梯后即可得到完全纠正。营养教育包括医生或营养师对患者的营养咨询、饮食指导及饮食调整。
患者们日常饮食中需注意补充维生素和矿物质、优质蛋白，宜低脂高碳水化合物饮食。补充维生素和矿物质可以多服用猕猴桃等水果、芥蓝等；低脂牛奶、虾皮；牛肉、动物血、菠菜等等，富含大量的维生素C、钙、铁；优质蛋白包括鸡肉、鱼肉、虾肉、鸡蛋蛋白、乳制品、豆制品、坚果等等，患者平时建议多食用肉质，不提倡素食主义；低脂高碳水化合物饮食即患者每日摄入小于3勺油或40g脂肪，多食用谷类、水果、干果、干豆、根茎蔬菜等等。除此之外，患者日常需远离辛辣刺激食物、烟草酒水、煎炸油腻的食物。
第二阶梯：饮食+口服营养补充
口服营养补充即是除了正常食物以外，补充性经口摄入特殊医学用途（配方）食品如肠道营养液，用来补充日常饮食的不足，据调查，每日通过口服营养补充提供的能量大于400-600kcal才能更好地发挥其作用。患者们需每日定时冲泡肠道营养液服用，除此之外，日常的饮食需要以流质或半流质为主。
第三阶梯：全肠内营养
这一阶段适合前两个阶段都不能满足患者营养需求的状况，且如果患者存在如吞咽障碍、严重胃瘫等不能进食的情况，需要通过鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管进行全肠内营养支持，此类患者一般身体情况比较恶劣，精神状况和心理状况都不理想，需要家属的支持和鼓励，尽早适应这一营养补充方式。
第四阶梯：部分肠外营养
部分肠外营养即是在肠内营养的基础上补充性增加肠外营养，肠内和肠外营养没有固定的比值，患者的肠内营养耐受性越好，所需的肠外营养则越少，理想状态是尽量使患者能够完全饮食或完全肠内营养。此阶段患者常常出现厌食、早饱、不想吃、吃不下、吃不多、消化不了。患者需密切关注自己的饮食状况和肠内营养的耐受状况，和医生积极沟通，以便及时调整适量的补充性肠外营养。
第五阶梯：全肠外营养
如果患者存在消化道功能丧失、消化道不能被利用、需要肠道休息或是终末期的肺癌患者，全肠外营养师患者生存的唯一营养来源。全肠外营养是通过外周静脉及静脉导管（PICC、CVC、PORT）进行输注。患者通过这类方式的营养支持，机体通常没有饱胀感及饥饿感对其能量摄入量进行调节。
对于这五大阶梯，参照ESPEN指南建议，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3-5天时，应该选择上一阶梯。这五阶梯之间即连续又独立，患者有时并不用按照顺序依次进行，可以按照实际情况越过某个阶梯。
对于患者来说，有时造成营养不良的状况除了疾病因素以外，是有些患者抱有饿死癌细胞的心态，然而这一想法现实中不仅不会使疾病好转，反而会使患者自身免疫力下降，营养不良，无法耐受各种治疗。患者在生活上，就应该吃好喝好睡好，饮食荤素搭配，摄入有营养的食物，远离健康安全没有保障的食品，维持健康的体重，多重视食补，少依赖保健品。只有自身营养跟上，才有力气对抗癌症！
