来源： 放疗人的聚集地 放疗前沿
我们通常说的放疗，是指通过不同设备让放射线穿射肿瘤组织从而杀伤肿瘤的一种治疗方式。放疗与手术、化疗并称为肿瘤治疗的三大治疗手段。
近十余年来，随着放射物理技术的进步，放射治疗迅速发展，迈入了精确放疗的时代，尤其是调强放疗、断层放疗和质子重离子放疗的出现，大大扩展了放疗适应症的范围，提高了放射线对肿瘤的杀伤力，更有效地保护了正常器官组织。
放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，医生在病人手术前，可以用放射治疗来缩小肿瘤，使之易于切除，手术后用放射治疗来抑制残存癌细胞的生长，以提高癌症的治愈率。
今天就为大家介绍一下适合首选放疗的肿瘤。
肿瘤患者选择放疗的多吗？
据WHO（世界卫生组织）统计，目前世界平均使用放疗进行肿瘤治疗的患者超过40%，而我国患者实际接受放疗的比例占所有癌症患者总数不到20%，相比之下，美国使用放疗进行肿瘤治疗的患者高达63%。
《2015年中国大陆放疗基本情况调查研究》显示，我国 2015年癌症新发病例为4292000人。按照50%患者需接受放疗计算，2015年需接受放疗的肿瘤新发病例为2146000人。
而本次调查显示全国全年实际接受放疗患者(其中还包括了二程放疗患者及姑息放疗患者)数为919 339人，占新发患者需要接受放疗的42.84%，也就是说，仍有超半数本该接受放疗的患者未能接受放疗。
实际上大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。在美国，肿瘤的总体治愈率大概在60%-70%，超过一半的肿瘤的治愈是依靠放射疗法，或者有放射疗法参与的。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。
哪些肿瘤最适合进行放射治疗呢？
早期肿瘤单纯根治放疗治愈率很高，如早期鼻咽癌、皮肤癌、宫颈癌、早期喉癌和淋巴瘤，90%的患者放疗可以治愈。早期食管癌、肛门癌、前列腺癌等，放疗疗程与手术相似，放疗后5年生存率达80%以上，并且在保留器官功能和美容方面，优于手术。
如早期鼻咽癌放射治疗的5年生存率为90%以上，Ⅰ~Ⅳ期病例放射治疗的5年生存率可达66.9%；早期声门癌放射治疗的5年生存率为80%~95%，还可保留正常发音功能；早期宫颈癌采用放疗加腔内后装治疗的5年生存率为82.7%~93.4%；前列腺癌放射治疗加内分泌治疗可获得高质量的长期生存。
这些结果充分证明了这些肿瘤适合放射治疗，选择放射治疗可获得更高的生存率和更好的生存质量。因此，应该把这些肿瘤作为肿瘤局部治疗的标准手段。
并且随着现代放疗技术的进展，很多原来认为该首选手术治疗的早期肿瘤，选择放疗仍可获得较高的局控率和生存率，而且生活质量更高，如早期非小细胞肺癌手术切除的5年生存率为50%~70%，而采用现代放疗技术治疗不能耐受手术的Ⅰ期非小细胞肺癌的5年生存率也可达到60%以上，而可耐受手术的Ⅰ期非小细胞肺癌采用现代放疗的3年生存率高达88%。
因此，肿瘤局部治疗手段的选择不是一成不变的，而是随着时代变化和技术发展而变化的。
①头颈部肿瘤
首先是鼻咽癌，放射治疗是鼻咽癌唯一的根治手段，其原因有：鼻咽癌解剖学位置特殊，旁边有大量重要器官，手术风险大，手术对头颈及颌面部结构破坏性大。病情发展迅速给手术带来困难与限制。鼻咽癌90%为低分化鳞状上皮细胞癌，对放疗具有相当高的敏感性。放射可以同时照射到原发灶、浸润灶和较远的转移病灶，达到根治的目的。早期喉癌，早期喉癌放疗后发声功能接近正常。即便是放疗失败的患者，经手术仍可能实现肿瘤根治。故放疗为早期喉癌的首选。早期活动部舌癌及低分化扁桃体鳞癌、未分化癌选择放疗，可取得良好的疾病控制及功能保留。对分化差、放疗敏感的早期口咽癌、下咽癌，手术后造成吞咽、发声功能障碍，目前可选择根治性放疗。头颈部鳞癌，头颈部解剖结构复杂，通常单独手术创伤大，对病人身体功能和面容损伤大，合理安排手术与放疗可减小损伤并达到更佳疗效。
②胸部肿瘤
早期肺癌进行立体定向放射治疗能取得与手术相似的治疗效果，因此放疗是此类患者的首选，特别是年纪大不愿手术或无法耐受手术的患者。而局部晚期肺癌若失去手术机会，也应首选放疗，部分病人也可获得较好疗效。晚期肺癌出现气道堵塞、血管受压引起呼吸困难，脑转移出现症状，骨转移疼痛，通过放疗都可以起到很好的治疗作用。发生在颈段和胸上段部位的食管癌，放疗效果不亚于手术治疗，对人体损伤相对较小，治疗后生活质量较高，可首选放疗。局部晚期、已有淋巴结转移无法手术完全切除的食管癌也应选择放疗，可以使食管癌进食梗阻症状得到缓解或改善。乳腺癌行改良根治术者，对于癌灶大于5cm、侵犯胸壁皮肤或有淋巴结转移者，术后放疗可降低局部复发率，提高远期生存率，此类患者手术后应行术后放疗。保乳手术后的患者术后原则上必须行放疗，以提高疗效。
③恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤是指原发于淋巴造血系统的一组疾病，大多数恶性淋巴瘤的治疗需要放疗参与，放疗敏感效果较好。鼻腔NK/T细胞淋巴瘤、早期蕈样霉菌病等淋巴瘤的治疗，更以放疗为主。此外，放疗是早期（I～II期）惰性淋巴瘤的根治手段。
④腹、盆部肿瘤
直肠癌，侵犯直肠外膜或有淋巴结转移的直肠癌术后放疗可降低复发率，同步放化疗可提高患者生存率，为标准治疗推荐；直肠癌术前放疗可降低临床分期，提高肿瘤切除率和保肛率，提高肿瘤局部控制率，改善患者生活质量。放疗也是宫颈癌的主要治疗手段，各期都可选择放射治疗，体内照射联合腔内后装照射可获得良好的疾病控制。局限期、局部晚期前列腺癌和早期睾丸精原细胞瘤，放疗为根治方法。
⑤其他
软组织肉瘤手术后复发率较高，多数情况需行术后放疗。恶性胶质瘤无论手术是否完全切除，术后放疗都可减少局部复发，提高生存率。脑转移瘤患者常伴有头痛、活动障碍等症状，严重影响生活质量，放疗可明显改善症状，延长生存期。骨转移疼痛经过放疗大部分病人疼痛可得到明显缓解或改善。肿瘤患者如出现上腔静脉压迫综合征和脊髓压迫等肿瘤急症，急症放疗可迅速缓解症状，解除患者痛苦。
各类癌症放疗的适应证
①适合单纯放疗的肿瘤有早中期鼻咽癌、早期舌癌、早期喉癌、颈段和胸上中段食管癌、早期宫颈癌、早期霍奇金病和早期前列腺癌等；
②适合放疗联合手术的肿瘤有早中期颅内肿瘤、中晚期头颈部肿瘤、早期甲状腺癌、食管下段癌、早中期胃癌、早中期肺癌、恶性胸腺瘤、中期宫颈癌、早中期直肠癌、早中期肛管癌、精原细胞瘤和一些软组织肿瘤等；
③适合放疗联合化疗的肿瘤有各期的小细胞肺癌、中晚期霍奇金病、各期恶性淋巴瘤和大部分晚期的恶性肿瘤；
④有些腺癌、恶性混合瘤不能首选放疗，如乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌及腮腺混合瘤等，多以手术治疗为主，有时在术前或术后可配合放疗。
参考资料：
1. 郎锦义、王培、吴大可、钟海洛、卢冰、邓小武、王绿化，2015年中国大陆放疗基本情况调查研究，2016-6
2. 中华医学科学院肿瘤医院，《首选放疗的肿瘤有哪些？》，2014-5-26
3.徐光炜，人民卫生出版社，《肿瘤可防可治》，2004
4.罗海宁，湖北省孝感市中心医院，《一个完全错误的观点：只有晚期癌症才适合放疗》，2019-3-12