作为中美儿童中枢神经系统(CNS)肿瘤国际合作项目核心专家和牵头人，上海市儿童医院神经外科主任陈若平教授最近考察了美国佛罗里达大学附属质子治疗中心、沃夫森儿童医院和内姆尔森儿童医学中心。
针对儿童脑瘤多学科精准治疗综合方案选择，陈主任认为“需要建立多学科精准治疗团队，而非全能型临床专家”。只有如此，才能真正实现提高患儿生存质量的目的。
陈主任重点考察了国际同行的儿童CNS肿瘤多学科综合治疗MDT团队建设，包括小儿神外科、质子放疗和精准化疗等，以及针对复发性脑瘤化疗和质子治疗方案选择和临床研究项目。
首先，陈主任参加了每周的儿童CNS肿瘤病例MDT讨论会：
由Dr.Eric Sandler院长主持(小儿肿瘤化疗专家)，核心参加者包括小儿神外科、质子放疗专家以及临床病理和影像专家、住院医和护士等20多人。
会诊的目的是对几位患儿病情进行多学科会诊分析，按照流程寻求最佳治疗方案，做到全面、综合性治疗，预期达到最好疗效。
陈主任观摩了MDT讨论会，体会到MDT流程和重点议题以及简要可行的解决方案。
陈主任也对复发性儿童脑瘤治疗方案选择和专家们进行了探讨，例如与Dr. Sandler交流如下：
1）化疗中临床药师的作用与治疗质量把控；
2）内姆尔森儿童医院与上海市儿童医院之间开展精准医学研究项目；
3）共建国际临床科室，带动学术交流、提升业务水平、培养研究型医生。
与小儿神外科主任Dr.Aldana探讨了小儿脑外科疑难手术方案的制定和选择。双方建议开展小儿脑外科国际远程医疗二次会诊建议，特别是疑难手术方案实施的远程观摩，切磋手术技艺。
与Dr.Danny Indelicato(赫尔辛基儿童CNS肿瘤质子治疗规范第一主笔专家）交流了质子放疗+精准化疗的应用方案，了解到该质子治疗中心接待国际儿童患者(英国、中国、挪威和沙特等)的治疗经验、实际效果和流程安排等。
中心主任说，美国的肿瘤专科医院有一套质子治疗系统也不过30家，我们将同时有两套质子治疗系统并提供服务，足以说明我们在临床经验和效果方面得到了患者和家属以及同行们的认可。
在此次考察中，陈主任深感美国儿童CNS肿瘤的治疗效果明显优于国内，患者生存率至少高出20-30%。而且经过质子精准放疗，儿童成长发育基本没有影响，这对于患儿和家属是莫大的欣慰。
如此治疗的目的在于以患者获益为核心，采取多学科综合治疗方案的标准化、精准化和团队化协作机制。摒弃原有各专科优先自己的治疗思路，外科手术已不再是“一招鲜吃遍天”的最佳选择。
在制定儿童CNS肿瘤治疗方案时，应该包括小儿神外科、肿瘤科、放疗科和影像科在内的整体团队，作出精准治疗方案，包括手术、术后化疗和放疗（质子和光子）。
陈主任还注意到，美方同行把脑瘤术后化疗放在非常重要的地位。国内的治疗流程是术后首选是放疗，而选择化疗远远低于放疗。
美方专家认为化疗和放疗同等重要，而且强调积极且精准化疗。临床实践证明能够显著提高患者生存率。国内儿童CNS肿瘤化疗方案选择极为有限，这也是造成患儿肿瘤复发的重要原因之一。
当然，神外科或肿瘤科医生对于掌握化疗方案的经验积累也是迫在眉睫，不应照搬成年人的化疗方案，应该谨慎探讨化疗方案的儿童精准化。
在化疗过程中，把控并发症和治疗质量是关键。除了医生确定化疗方案，临床药师必须并肩参与治疗方案制定。目的不仅仅是监控药物不良反应，更是突出化疗的精准度，包括使用时间、药物配伍、精确剂量和患儿体重、体质变化等多重因素随时校正化疗方案的实施。
考虑到国内【儿童CNS肿瘤化疗】仍处于临床实践“空白”，陈主任建议业界同行在儿童CNS肿瘤化疗方面和复发性肿瘤综合治疗方面，应当多做些临床对比研究和实践经验分享。
基于此次考察儿童CNS肿瘤综合治疗和多学科会诊，陈主任为自己所在的上海市儿童医院提出了创新规划和建议:
1、建立儿童CNS肿瘤MDT团队，包括神外科、肿瘤科、药剂科和儿童肿瘤专科护士；
2、建立远程会诊平台，邀请国际专家加入临床科室团队, 邀请化疗和放疗专家为患者提供二次治疗建议，指导轻年医生的成长；
3、开展精准医学研究，旨在提高儿童CNS肿瘤的临床疗效和生存率，奠定我国在儿童CNS肿瘤领域的学术地位和国际话语权。
在此次考察后，陈若平主任与全球医生组织设想建立华东六省一市儿童CNS肿瘤国际协作网，旨在推动国际交流与临床研究合作，包括医护人员和临床药师培训，把多学科远程会诊和精准医学研究做扎实，让患者和家属获益。